Osteocondrosis: tratamiento, síntomas, signos, causas.

20 diciembre 2021

Aquí hay otra patología que se considera relacionada con la edad, pero que a menudo ocurre sin relación con la edad.

Por ejemplo, este hecho: más de la mitad de los pacientes con osteocondrosis en todo el mundo notaron los primeros signos de su desarrollo a la edad de 25 años. Sí, nadie hubiera pensado que la vejez llegaría tan rápido. . . Algunos sienten que estos años están maduros, otros están más acostumbrados a acercarlos a la pubertad y algunos no parecen ser motivo de malestar. Pero todo el mundo está de acuerdo en que no existe una edad para el proceso de envejecimiento, por decir lo menos.

¿Cuál es el problema? En realidad, es complejo y puede parecer complicado para un profano. Pero en realidad no tiene nada de complicado. En la sección sobre la hernia de disco, dijimos que su contenido es agua con proteínas disueltas en él, ¿verdad? Entonces, toda la osteocondrosis, junto con su tasa, gravedad y pronóstico de tratamiento, en realidad se basa en estas proteínas. ¿A qué nos referimos? Ahora todo se aclara.

Las proteínas en el "relleno" del disco intervertebral se llaman glicosaminoglicanos, quizás no necesitamos recordar este nombre.

Pero es importante recordar que el propósito principal de los dicanos glicosaminados es retener agua. Además, con posibilidad de liberación gradual bajo presión. En otras palabras, las proteínas que forman la textura gelatinosa del "relleno" del disco se fabrican de tal manera que el agua que contiene se calienta cuando está en reposo y se expulsa gradualmente bajo carga.

Por supuesto, el agua en sí es demasiado líquida para hacer tal cosa. Es por eso que el cuerpo sintetiza proteínas especiales, ¡únicas! Análogo de agentes gelificantes alimentarios como carragenina, goma, almidón.

Para que el contenido del disco intervertebral (y es, como recordamos, la base de sus propiedades amortiguadoras) permanezca en orden, necesitamos toda la vida:

controlar lo que comemos para evitar deficiencias en sustancias vitales, especialmente proteínas;
evite los espasmos musculares en la espalda;
Mantener una circulación activa de líquido cefalorraquídeo y sangre para normalizar los procesos metabólicos en los tejidos de la columna vertebral;
evitar lesiones e infecciones de los tejidos de la columna vertebral;
Mantener el metabolismo del agua y la sal en el cuerpo.

Los síntomas de la osteocondrosis.

Al principio, nuestra espalda comenzará a "bailar tap" al ritmo de cada uno de nuestros movimientos. Sin embargo, este crujido solo se puede escuchar durante mucho tiempo. En el futuro habrá un tiempo de sensaciones: tirones constantes, dolor e incomodidad en las áreas afectadas por la osteocondrosis Se notan en reposo y aumentan gradualmente con el movimiento. Subjetivamente, los pacientes encuentran que las articulaciones afectadas se cansan más rápidamente que otras. En consecuencia, cuanto más cansados se sienten, más doloroso es el dolor.

Pero, por supuesto, eso no es de ninguna manera el final del proceso, aunque ya no es el comienzo. Después de todo, la condición del disco intervertebral no mejora y la condición del cartílago se deteriora a medida que la situación progresa y muy rápidamente. Con el tiempo, los crujidos se vuelven dolorosos.

Cada uno de estos ruidos se acompaña ahora de un dolor sordo tanto en el lugar de su aparición como en los tejidos cercanos de todo tipo. Parece propagarse como una onda dolorosa extendida desde un punto de la articulación, exactamente de acuerdo con las leyes de la resonancia.

Los síntomas de la osteocondrosis cervical.

Cuando tenemos problemas con la columna cervical, podemos sentir:

Dolor de cabeza resistente al tratamiento estándar: sordo, doloroso, pulsátil, constante, distribuido uniformemente por toda la cabeza. Coincide con un aumento del dolor de cuello y es similar a un dolor de cabeza que se produce con el aumento de la presión arterial. Como regla general, la presión excesiva en la osteocondrosis conduce a dolor de cabeza;
Ataques desmotivados de mareos a lo largo del día: con cambios bruscos de postura, movimientos de cabeza, temblores. Los mareos a menudo coinciden con el ritmo de la respiración: con cada inhalación se produce una peligrosa "ligereza" en la cabeza y desaparece al exhalar. Tal sintomatología significa que la presión intracraneal está reducida en este momento, y no excesiva, como en el ejemplo anterior. Como regla general, estos dos síntomas se observan alternativamente en todos los pacientes con osteocondrosis cervical, ocurren periódicamente y duran varios días. A veces uno reemplaza al otro, a veces están separados por períodos de relativa presión;
dolor de dolor en el cuello, especialmente en la base del cráneo. En la etapa inicial, se manifiesta por una vaga molestia durante el día y un crujido al girar la cabeza. Pero tocar la columna en esta área o tratar de masajear los músculos provoca dolor en los músculos y rigidez de la fibra muscular. Posteriormente el dolor es permanente y aumenta al girar la cabeza hacia un lado, inclinarse hacia el pecho, después de dormir sobre una almohada alta o demasiado blanda;
dolores dolorosos en el pecho (como debajo de las costillas), debajo del omóplato, con retorno al hombro y músculos pectorales superiores. Se parece a un ataque de angina o enfermedad de las arterias coronarias, al igual que el dolor de una hernia de disco, pero es más permanente. En las enfermedades del sistema cardiovascular, por ejemplo, el dolor rara vez dura más de unas pocas horas y depende poco del ritmo respiratorio. En la osteocondrosis es constante, empeora con cada respiración, dura varios días o más;
"Lumbago" a lo largo de toda la línea de los hombros, a menudo hasta la punta de los dedos. Como regla, dependiendo de la progresión de la osteocondrosis, el paciente sufre un breve "lumbago" en la articulación del hombro o ataques de entumecimiento y "lumbago" agudo persistente a lo largo de toda la superficie interna de la articulación del hombro del brazo. La lesión de las pequeñas neuronas del hombro no se nota en reposo, pero se agrava mucho con los primeros movimientos de la cabeza después de una larga inmovilidad. Los pacientes lo describen como "descargas eléctricas a lo largo de la columna, en los músculos del hombro". Y la radiación en la mano a menudo va acompañada de un espasmo de los músculos de la muñeca y una violación de la sensibilidad del dedo anular, así como del dedo meñique;
Con bastante frecuencia, pero en menos de la mitad de todos los casos de osteocondrosis cervical, la sensibilidad y la movilidad de la lengua disminuyen. Es posible que los pacientes no puedan distinguir entre algunos sabores (no se pueden reconocer el amargo, agrio, dulce, pero es fácil nombrar un sabor mixto). Algunas personas informan cambios en la dicción, especialmente cuando es necesario hablar con rapidez y / o claridad.

Síntomas de osteocondrosis de la región del tórax.

Signos de osteocondrosis torácica:

doloroso, doloroso en el pecho, "en algún lugar debajo de las costillas". A diferencia de la enfermedad de las arterias coronarias, es difícil para el paciente identificar su centro con mayor precisión. Dicho dolor depende en gran medida del ritmo respiratorio: aumenta cuando inhala y cuando tose. Y a pesar de toda la incertidumbre de su ubicación en el pecho, cada uno de estos ataques repercute claramente en los remolinos / vértebras causales. En 99 de cada 100 casos, es la vértebra desplazada la que más duele;
trastornos de la sensibilidad y movilidad del diafragma pulmonar: la aparición de una sensación de inhalación incompleta, incapacidad para realizar la exhalación inferior;
Dolor y malestar en el tracto gastrointestinal, especialmente común en el estómago, intestino grueso, hígado y páncreas. El dolor puede variar desde un malestar leve e inaudible hasta calambres obvios. Por lo tanto, la osteocondrosis de la región torácica a menudo se confunde con gastritis lenta, enteritis, colitis y pancreatitis crónica.

Los síntomas de la osteocondrosis lumbar.

La osteocondrosis lumbar, también llamada lumbago (por lo que sabemos que son una y la misma cosa) es la forma más común de la afección.

Con él tenemos:

Dolor adolorido en la zona lumbar, agravado al inclinarse, sentarse o estar de pie durante largos períodos de tiempo; en general, casi cualquier movimiento del cuerpo. Por regla general, a los pacientes les molesta por la noche que tengan la costumbre de dormir boca arriba con las piernas estiradas. Solo cede después de una estadía prolongada o el hábito de dormir en posición fetal. Es decir, con las rodillas pegadas al pecho. Los pacientes con osteocondrosis lumbar cambian rápida y voluntariamente de una cama blanda a una dura, ya que es más fácil mantener la posición del embrión en un suelo duro durante toda la noche;
síndrome de rigidez lumbar. Implica: la incapacidad para agacharse rápidamente después de largos períodos de pie o sentado, que se asocia menos con el dolor que con una disminución general de la extensibilidad muscular y rigidez ósea en la zona afectada; entumecimiento rápidamente progresivo en la región lumbar al estar sentado o de pie, asociado con daño agudo de las terminaciones nerviosas en esta posición de las vértebras;
Atrapamiento del nervio ciático (el principal tronco nervioso de las piernas que ingresa a la columna en el área del cóccix). Con osteocondrosis de la región lumbosacra, es uno de la serie de escenarios ciáticos, aunque no el único. A pesar de la existencia de varias otras variantes, la ciática es a menudo una complicación dolorosa de la osteocondrosis.

Tratamiento de la osteocondrosis.

Necesitaremos tratamiento durante mucho tiempo, así que primero mejoremos la calidad de vida de nuestra propia espalda.

Saquemos la cama de plumas y la almohada de plumas de la cama. Dejemos un colchón principal, obtengamos una almohada ortopédica: densa, baja, con un hueco sólido en el medio. Normalmente, estos cojines están hechos de poliéster de tapicería. Por lo tanto, debe tener cuidado de que no sea demasiado blando, ahora es perjudicial para nosotros. Y la probabilidad de que se "vuele" y se convierta en un panqueque plano en una semana es muy alta. El grosor del rollo en los bordes debe ser igual al largo de nuestro cuello desde la base del cráneo hasta la séptima vértebra, que sobresale cuando se inclina la cabeza. Si es 1, 5-2 cm más bajo, mejor.
Compraremos otra almohada que no sea demasiado gruesa o usaremos nuestra punta vieja en una nueva calidad. A partir de ahora, siempre debemos colocar esta almohada debajo de nuestros muslos o glúteos en posición supina, y debajo de la rodilla superior cuando duerma en posición fetal. Experimentemos con la altura, el ancho y la posición óptimos de la almohada: la correcta, colocada en el lugar correcto, hará que el dolor en esa posición en particular desaparezca instantáneamente en el enfoque más notable.
Está estrictamente prohibido levantar y transportar objetos de más de 10 kg en la osteocondrosis. Por tanto, cada sesión de entrenamiento con nosotros debe realizarse con tu propio peso o con un peso mínimo. Con cualquier tipo de osteocondrosis, es más prudente que no lo hagamos solos, sino que vayamos al gimnasio. Es en el gimnasio porque cardio (cinta, bicicleta, esquí) y fitness no son lo mismo. Ahora tenemos que apoyarnos la espalda y trabajar con la misma postura correcta. Lo mejor para tales propósitos es un simulador, un marco de acero en el que tanto nosotros como el peso que se levantará podemos movernos solo en una amplitud limitada por la estructura.
Después de cada esfuerzo (incluida la marcha normal en posición erguida), debemos hacer un ligero masaje en la espalda y estirarla suavemente. El calor se puede usar en áreas con dolor de espalda particularmente severo, siempre que, por supuesto, el foco del dolor no se mueva con el cambio de postura. Y dado que la migración del dolor es un fenómeno común en la osteocondrosis, a veces una simple sesión de "cinco minutos" sobre un tapete como el aplicador Lyapko resulta cinco veces más eficaz que cualquier almohadilla térmica. Después de todo, ¡no podemos comprar un colchón calefactor en su lugar! Además, en la estación cálida existe el riesgo de que calentar un área tan grande termine en un golpe de calor. . .

Cuando entendemos todo esto, lo tomamos en cuenta y estamos seguros de que no lo olvidaremos, organizamos la activación de los procesos metabólicos para nuestra columna. Como se mencionó anteriormente, si tiene osteocondrosis, no debe hacer ejercicio en casa. Más precisamente, no debe dejarse llevar por él, es mejor trabajar con un cirujano ortopédico profesional o un instructor, donde hay dispositivos que pueden compensar los déficits de fuerza en nuestra columna. Desafortunadamente, dado que no todos tienen esa opción, aún nos atrevemos a recomendar algunos ejercicios de calentamiento con una probabilidad reducida de complicaciones.

Aquí solo hay una regla que no debe romperse. A saber: si hemos decidido tomar todo en nuestras propias manos, es imperativo que solicitemos o compremos un vendaje médico especial o un corsé antes de entrenar. Un vendaje para la fijación fiable de precisamente esa parte de la espalda donde hay un proceso patológico. Debería trabajar en él y darle a la sección problemática de la columna un poco de apoyo del que carece actualmente.

Entonces:

Nos sentaremos cerca de la mesa, cuya tapa estaría sobre nuestro estómago, en una silla de respaldo estrecho y alto. Necesitamos apoyar firmemente tanto la espalda como la nuca. Apoyémonos en el respaldo de la silla con todo el respaldo, estiremos los brazos y deslícelos lo más posible a lo largo de la tapa. Incluso es necesario aflojar un poco y empujar los omóplatos hacia adelante, pero para ello está prohibido arrancar la parte posterior de la cabeza o la espalda del soporte. Un objeto que pese más de 10 kg debe colocarse en la línea sobre la que nuestras palmas permanecen en esta posición. Su forma y superficie debe ser agradable, ya que luego tenemos que tomar este objeto ligeramente desde abajo con nuestras palmas y tirar de él hacia nosotros sin levantarlo de la superficie. No es necesario moverlo tanto con las manos, sino con el esfuerzo de los músculos del omóplato, que ahora intentan devolver los antebrazos, que se han estirado hacia adelante, a su posición normal. Como ves, es una máquina de remo "domesticada" y ligeramente adaptada a nuestras necesidades. Más precisamente, su modificación, que implica una simple ganancia de peso sobre sí misma. En cualquier caso, este ejercicio desarrolla los músculos de la espalda - entre los omóplatos y los dorsales - bien. Después de tirar del peso hacia nosotros, debe desplazarse hacia atrás y el tirón debe repetirse 15 veces más.
Pongámonos cerca de la mesa con la que ya estamos familiarizados y coloquemos nuestros huesos pélvicos en el borde del párpado. Pongamos nuestras manos detrás de nuestras cabezas, bajemos nuestras cabezas para que nuestras frentes descansen sobre la mesa. Al mismo tiempo, la parte posterior no debe redondearse; la redondearemos más adelante. Por ahora, nuestro trabajo es hacer 15 curvas hacia la mesa con la espalda recta y las manos en la nuca. Una postura correcta significa que en el futuro, cuando caigamos sobre la mesa, seremos todo nuestro rostro, no nuestra frente. Por lo tanto, debemos detenernos en la tapa y no confiar en ella.
Usaremos uno de los ejercicios descritos en la sección Prevención de enfermedades de la espalda. A saber: estamos acostados en el suelo con los brazos extendidos sobre la cabeza y las piernas estiradas juntas. Levante un brazo (cualquiera) del piso y al mismo tiempo estírelo hacia adelante, así como la pierna opuesta. Por supuesto, en lugar de intentar pasar la pierna por encima de la cabeza, debes tirarla hacia atrás con una patada. Luego baje las extremidades, cuente hasta tres en su cabeza y repita con otro par de piernas de mano a pierna. En total, debes hacer 20 repeticiones para ambos pares de extremidades.
Nos sentamos en el suelo de espaldas a la pared, con las piernas estiradas frente a nosotros. No apoye la espalda con demasiada fuerza contra la pared y coloque las palmas de las manos en el suelo de forma segura. Ahora tenemos que levantar el cuerpo lo más alto posible del suelo con una mano. Es mejor mantener las piernas rectas mientras se mantiene sentada. Si las líneas rectas no funcionan, puede intentar presionarlas contra su pecho. En este caso, debe tener en cuenta que cambiar la posición de las piernas cambiará el centro de gravedad y deberá apoyar la cabeza contra la pared. Repite 5-7 veces.
Obtenemos un cinturón especial para levantamiento de pesas: ancho, hecho de piel gruesa, que fija perfectamente la zona lumbar. En el caso de formas más leves de osteocondrosis, es completamente posible dejar solo el vendaje en su lugar para arreglar el área afectada. En el baño, cogemos una palangana o balde de 15 litros que usamos en la finca. Lo llenamos de agua para que no salpique por los bordes, lo llevamos en un lugar libre. Los platos con agua deben colocarse en el suelo, con las piernas ligeramente separadas y dobladas. Rodillas para estabilidad, mueva el cuerpo ligeramente hacia adelante. Deberíamos conseguir una pose muy ambigua: una ligera inclinación hacia adelante, con las nalgas hacia atrás notablemente, pero una línea uniforme de la columna en la parte superior del cuerpo. Desde el punto de vista de la anatomía del cuerpo humano, esto es completamente normal y correcto. Cuando se alcanza la posición deseada, todavía debemos sentarnos hasta que podamos agarrar los mangos de la pelvis sin redondear la espalda. A continuación, se debe levantar la pelvis y enderezar las rodillas y la zona lumbar en un movimiento sincronizado.

Como se mencionó anteriormente, el automasaje es intuitivamente más fácil de entender para la mayoría de las personas porque confían en las sensaciones. Y le recomendamos que simplemente realice regularmente (diariamente) una sesión independiente con un masajeador para conocer las características estructurales de su espalda, con todas sus patologías y proporciones. Aún así, no hay dos giros idénticos en el mundo. Ningún masajista o médico estudiará este órgano mejor que nosotros. Los detalles individuales de la estructura de nuestra espalda pueden ser extremadamente importantes aquí. Especialmente si solo se afecta una parte de la columna o si su daño incluye "circunstancias agravantes" en el sentido de curvatura, hernias, malformaciones.

Aún así, aquí hay algunas recomendaciones sobre los matices del masaje de diferentes departamentos. De hecho, en el original solo los conocen los expertos y, a menudo, se omiten en la popular presentación de las técnicas de masaje. Entonces:

En la osteocondrosis cervical, ambos tipos de músculos se ven afectados con igual frecuencia y gravedad. Por lo tanto, un masaje regular, aunque profundo, no siempre brinda el alivio esperado al paciente. Después de todo, la cintura escapular es la más masiva de todo el cuerpo, y en ninguna parte los músculos esqueléticos están "ocultos" tan profundamente como aquí.

Y para estar completamente satisfecho con el resultado, consideraremos varias disposiciones que le facilitarán el acceso a ellas:

Al masajear los deltoides dolorosos, la forma más fácil de "alcanzar" su borde exterior es presionar el dedo desde arriba en el hueco entre la clavícula y los "bultos" de la articulación del hombro. No deberías presionar tu dedo con demasiada fuerza, ahí está. Además del músculo, también están los ligamentos del hombro. Sin embargo, si amamos la cabeza rígida del músculo, comenzaremos a distinguir con mayor precisión entre su fibra blanda y el aparato ligamentoso elástico. Es necesario trabajar exclusivamente con una cabeza suave y amasarla con movimientos rotativos. Luego puede subir a lo largo de la línea de los hombros y 2-3 cm hacia arriba, continuando trabajando desde arriba;
el borde interno del músculo deltoides (el músculo del hombro más problemático en la vida cotidiana) está unido a la séptima vértebra. Es más fuerte que los demás cuando, como dicen, inclinamos la cabeza hacia nuestro pecho. Pero debajo de la cabeza del deltoides hay una serie de músculos esqueléticos que están completamente protegidos de la manipulación desde arriba. Mientras tanto, la mayor parte de las "descargas" de osteocondrosis atraviesan sus fibras. Por lo tanto, tenemos que acostarnos de espaldas sobre una superficie blanda.

La mitad de la espalda nos dará menos problemas con la cantidad de fibras musculares en sí. Sin embargo, su diseño es muy complejo, en el sentido de que la mayoría de las cabezas de los músculos aquí no están unidas a los márgenes óseos, sino que van por debajo, por así decirlo. Esto es especialmente cierto en los omóplatos, donde todos los músculos del medio están unidos a un lado, pero ninguna de estas uniones está directamente en el borde del hueso o arriba:

si nos atormenta un dolor quemante o punzante "en algún lugar debajo del omóplato", no importa si se observa arriba, abajo o incluso en el medio del omóplato. El hecho es que no podemos llegar a estos lugares en la posición habitual acostados. Tenemos que acostarnos para que la mano que se está masajeando cuelgue libremente de la cama y se apoye en el suelo. La mano que trabaja es siempre la opuesta y debe enrollarse firmemente desde arriba, detrás de la parte posterior de la cabeza. Inconveniente pero eficaz. Es mejor masajear la sección media debajo del omóplato con un masajeador duro; apenas lo agarraremos con los dedos y, por lo tanto, no podremos presionar. Para aumentar el alcance, se puede colocar una almohada debajo del codo de la mano que trabaja;
cómo estirar las esquinas superiores del dorsal ancho y poner la mano sobre él, incluso el genio de la acrobacia no podrá hacerlo. Los dorsales son los músculos que permiten a los culturistas, y a la persona físicamente bien desarrollada en general, demostrar la clásica extensión en forma de V de la espalda desde el torso hasta los hombros. Es en ellos donde la máquina de remo se desarrolla bien: tirar de objetos pesados hacia el cofre. Están ubicados en la parte superior de la espalda y estrictamente a los lados. No se puede sobrestimar el valor de los dorsales desarrollados para la fuerza de los brazos y la zona lumbar, por lo que no solo es necesario desarrollarlos, sino también controlarlos para determinar su condición. Además, la gran mayoría de las personas no los siguen en absoluto y, en muy raras ocasiones, se utilizan directamente en la vida normal. Para el masaje de dorsales, es mejor acostarse de costado. En este caso, por razones de estabilidad, las piernas deben acercarse al estómago, la mano que trabaja debe estirarse hacia adelante a lo largo de la superficie de reposo y colocarse debajo de la axila del brazo que se va a masajear. En aras de la comodidad, la mano a masajear no tiene que estar bajada hacia un lado, es más práctico bajarla sobre la cama a la altura del pecho. Luego, el borde inferior del omóplato se expande y los dorsales se unen instantáneamente a él.

La zona lumbar tiene sus propias características estructurales. Por un lado, la misma hilera de pequeños músculos esqueléticos recorre la columna vertebral que mueven las vértebras al girar. En segundo lugar, muchos músculos que vienen de arriba están unidos al sacro en este punto. Es decir, conectando la parte inferior de la espalda con la parte superior; de hecho, puede mantener y mantener la velocidad de la curva de la espalda en forma de S durante toda la vida. Por cierto, por esta razón, la debilidad en el centro de la espalda (escoliosis) a menudo se acompaña de una curvatura de la espalda baja: lordosis y cifosis. El principal músculo de la columna lumbar son los dorsales. Sin su salud, no veremos una curva en forma de S normal como nuestras orejas. Y el sacro y el coxis seguirán lastimándonos incluso sin osteocondrosis.

Así que comencemos:

Debe recordarse que el músculo dorsal ancho corre bruscamente oblicuamente: su borde superior está unido a la parte inferior del omóplato y el inferior al sacro, es decir, al cóccix. Entonces, cuando caminamos por el costado con los dedos o un masajeador directamente desde la axila, amasamos un músculo que está igualmente conectado con la espalda y el abdomen: el músculo abdominal oblicuo. Este no es el latissimus que conecta la parte inferior de la espalda con el hombro; el músculo oblicuo es responsable de inclinar estrictamente el cuerpo hacia un lado. Sobre todo, para enderezar con éxito esta inclinación. Sufre mucho de escoliosis y lesiones pélvicas. Su sección principal, para nosotros, es la inferior, cerca del fémur. Hay dos cabezas que lo sujetan a la articulación de la tibia. Uno está más cerca de las nalgas (fusionándose con su lóbulo superior) y el segundo avanza ligeramente hacia el área de la ingle. Entonces, si adquirimos el hábito de masajear toda el área alrededor de las protuberancias de los huesos pélvicos, definitivamente no será redundante;
Si por algún motivo (mayormente dolor), decidimos calentar los glúteos, es mejor hacerlo de costado con las rodillas presionadas contra el pecho. En esta posición, todos los músculos de los glúteos están disponibles para el masaje. Por primera vez, las nalgas pueden parecernos muy dolorosas y, como si estuvieran completamente hechas de tejido tendinoso, se sentirán muy tensas. En realidad, no deberían ser así, es un calambre. Se nota especialmente en los lóbulos superiores y en la parte media. Por lo general, en el centro de las nalgas, el dedo debe presionarse libremente hasta la profundidad de una falange; la disposición de los músculos de los glúteos no es menor que la disposición de los músculos de los hombros. Esto es lo que debemos lograr sin prestar atención al dolor ardiente.